La hernia umbilical en régimen de cirugía mayor ambulatoria: procedimiento seguro y de menor coste / Umbilical hernia in major outpatient surgery: safe and lower-cost procedure

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste. Para ello realizamos un estudio de los factores de riesgo de ingreso no previsto en pacientes intervenidos de hernia umbilical en nuestro servicio, durante cuatro años. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 478 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. Se utilizó un modelo de regresión logística para analizar el factor de riesgo de ingreso no previsto por edad, sexo, antecedentes personales, índice de masa corporal, ASA del paciente, tipo de reparación, tamaño del defecto, utilización de prótesis, causa del ingreso no previsto y complicaciones. Resultados: Edad media 48,1 ± 13 años con un índice de hospitalización global del 8,8 %. Hombres 319 (66,7 %) y mujeres 159 (33,3 %) con una tasa de ingresos no previstos del 6,9 % y 12,6 %, respectivamente ( p = 0,039). El análisis estadístico demostró que no se incrementa el riesgo de ingreso no previsto con la edad (0,678). El riesgo de hospitalización fue 2,78 veces mayor en las mujeres que en los hombres ( p = 0,005). Los pacientes ASA II tienen un riesgo de hospitalización 6,49 veces superior a los pacientes con ASA I (0,021) (AU)

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste.To this end, we conducted a study of the risk factors for unforeseen admission in patients operated on for umbilical hernia in our service, for four years. Material and methods: Retrospective observational study of 478 consecutive patients operated on during the years 2015 to 2018. Electronic patient records were reviewed and a database was created for the study of outcomes. A logistic regression model was used to analyze the risk factor for unplanned admission by age, sex, personal history, body mass index, patient ASA, type of repair, defect size, use of prostheses, cause of unplanned admission and complications. Results: Mean age 48.1 ± 13 years with an overall hospitalization rate of 8.8 %. Males 319 (66.7%) and females 159 (33.3%) with an unforeseen income rate of 6.9% and 12.6%, respectively (p = 0.039). Statistical analysis showed that the risk of unplanned admission does not increase with age (0.678) The risk of hospitalization was 2.78 times higher in women than in men (p = 0.005). ASA II patients have a 6.49-fold higher risk of hospitalization than patients with ASA I (0.021). A greater number of admissions was found in patients operated on with general anesthesia and spinal anesthesia, compared to those operated with local anesthesia and sedation or with a laryngeal mask (p = 0.000). Major outpatient surgery was cheaper than surgery with admission, between 45-52%, with a statistically significant difference (p = 0.000) (AU)

Cirugía bariátrica como tratamiento de la diabetes tipo 2. Revisión de la literatura / Bariatric surgery as a treatment for type 2 diabetes. Literature review

INTRODUCCIÓN: La obesidad y la diabetes tipo 2 son dos patologías crónicas de características fisiopatológicas complejas y estrechamente relacionadas entre sí. En el campo metabólico de la diabetes, el empleo de la cirugía bariátrica se ha posicionado como una de las herramientas terapéuticas útiles respecto al manejo y control de esta patología. OBJETIVO: Presentar los resultados de una revisión de la literatura disponible sobre la aplicación y utilidad de la cirugía bariátrica como tratamiento efectivo de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad. MATERIALES Y MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos PubMed y Web Of Science, ajustada al periodo de tiempo comprendido entre los años 2008 - 2020 (doce años). Los descriptores y palabras claves empleadas para la búsqueda fueron "Diabetes Mellitus Type 2", "Bariatric Surgery" y "Thera-peutics". Se incluyeron un total de 38 artículos. Se realizó la selección de publicaciones en base a revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y metaanálisis. La selección y lectura fue realizada atendiendo a criterios de relevancia (algoritmo Best Match en PubMed y algoritmo de relevancia en Web Of Science). RESULTADOS: Se han publicado una importante cantidad de estudios en los que se incluyen pacientes con diabetes y obesidad y los resultados tras la cirugía metabólica. Entre estos trabajos destaca el meta-análisis de Panunzi et al., el más amplio publicado hasta la fecha, que cuenta con más de 94.579 pacientes sometidos a cirugía bariátrica/metabólica y muestra una remisión completa de la diabetes tras la cirugía. No obstante, debe tenerse en cuenta la corta duración del seguimiento de 2-3 años. Otros ensayos aleatorizados realizados en pacientes con obesidad y diabetes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a medio plazo (3-5 años), han obtenido resultados positivos comparables. Respecto a estudios a largo plazo (con periodos de seguimiento > 8-10 años), no existen demasiadas publicaciones, siendo este, uno de los objetivos pendientes de la investigación en el campo de la cirugía bariátrica. CONCLUSIÓN: Aunque se requieren más estudios a largo plazo, es patente, la existencia de una alta evidencia científica que respalda el beneficio de la cirugía bariátrica a corto y medio plazo en pacientes seleccionados con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 mal controlada

INTRODUCTION: Obesity and type 2 diabetes are two chronic pathologies with complex pathophysiological characteristics and closely related to each other. In the metabolic field of diabetes, the use of bariatric surgery has become one of the useful therapeutic tools regarding the management and control of this pathology. OBJECTIVE: To present the results of a review of the available literature on the application and utility of bariatric surgery as an effective treatment for type 2 diabetes mellitus associated with obesity. MATERIALS AND METHODS: A bibliographic search was carried out through the PubMed and Web of Science databases, adjusted for the period of time between the years 2008 - 2020 (twelve years). The descriptors and keywords used for the search were "Diabetes Mellitus Type 2", "Bariatric Surgery" and "Therapeutics". A total of 38 articles were included. Selection of publications was made based on systematic reviews, clinical trials, and meta-analyzes. The selection and reading was carried out according to relevance criteria (Best Match algorithm in PubMed and relevance algorithm in Web of Science). RESULTS: A significant number of studies have been published including patients with diabetes and obesity and the results after metabolic surgery. Among these works, the meta-analysis of Panunzi et al.,the most extensive published to date, stands out, which has 94,579 patients undergoing bariatric / metabolic surgery and shows a complete remission of diabetes after surgery. However, the short duration of follow-up of 2-3 years should be taken into account. Other randomized trials conducted in patients with obesity and diabetes undergoing bariatric surgery, with medium-term follow-up (3-5 years), have obtained comparable positive results. Regarding long-term studies (with follow-up periods> 8-10 years), there are not too many publications, this being one of the pending objectives of the research in the field of bariatric surgery. CONCLUSION: Although more long-term studies are required, the existence of high scientific evidence that supports the benefit of bariatric surgery in the short and medium term in selected patients with obesity and poorly controlled type 2 diabetes mellitus is clear

Mucocele apendicular como hallazgo casual en prueba de imagen / Appendicular mucocele as an incidental finding on imaging test

El mucocele apendicular (MA) es una entidad poco frecuente. Su incidencia sitúa entre el 0,2 y 0,4% de todas las apendicectomías y del 8 al 10% de todos los tumores apendiculares. El término mucocele consiste en la dilatación del apéndice causada por la producción moco, secundario a un proceso benigno o maligno (cistoadenoma o cistoadenocarcinoma). Presentamos el caso de una paciente de 63 años de edad asintomática y que en el estudio por sospecha de hidronefrosis izquierda se encontró como hallazgo en la ecografía de abdomen, una imagen sugerente de mucocele apendicular que se constató en la tomo-grafía computarizada (TC). Se realizó una apendicectomía laparoscópica. El estudio histológico mostró un mucocele apendicular con bordes libres y sin signos de malignidad. Un año después de la intervención la paciente está libre de enfermedad y de otro proceso asociado. El propósito del presente estudio es el de realizar una revisión relacionada con la incidencia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento, evolución, diagnóstico diferencial y anatomopatológico

Appendicular mucocele (AM) is a rare entity. Its frequency is estimated between 0.2 and 0.4% of all appendectomies and 8 to 10% of all appendicular tumors. The term mucocele refers to the dilation of the appendix by mucus, caused by a benign or malignant process (cystadenoma or cystadenocarcinoma).We present the case of an asymptomatic 63-year-old patient who, in the study of suspected left hydronephrosis, found an image suggestive of appendicular mucocele as a finding on abdominal ultrasound, which was confirmed by computed tomography (CT). A laparoscopic appendectomy was performed. The histological study showed an appendicular mucocele without malignancy and free edges. One year after the intervention, the patient is free of disease and of another synchronous or metachronous process. The purpose of the present study is to carry out a review regarding the incidence, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment, evolution and pathological diagnosis

Factores predictivos de recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical en 551 pacientes consecutivos. Estudio observacional retrospectivo / Predictors for recurrence after open um-bilical hernia repair in 551 consecutive patients. Observactional retrospective study

INTRODUCCIÓN: La recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical, constituye un problema importante para el paciente, el sistema sanitario y para el equipo quirúrgico. Actualmente, no existe consenso entre las sociedades quirúrgicas sobre los factores de riesgo de recidiva. Determinar estos factores es fundamental para corregirlos, realizar el tratamiento más apropiado y disminuir la tasa de la misma. OBJETIVO: El propósito de este estudio es evaluar los factores predictivos de recidiva tras la reparación abierta de la hernia umbilical con y sin malla, en cado uno de los periodos del proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en los pacientes operados en nuestro servicio durante 4 años. Material y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de 551 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. El modelo de la regresión de Cox univariable y multivariable se utilizó para analizar la supervivencia libre de recurrencia por edad, sexo, índice de masa corporal, ASA del paciente, tabaquismo, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto, tipo de reparación, clase de prótesis y complicaciones. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para analizar la supervivencia libre de recurrencia para factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. RESULTADOS: Edad media de los pacientes, 49,9 ± 13,9 años con una tasa de recurrencia global del 6,5%. Hombres 367 (66,6%) y recidiva del 5,7%. Mujeres 184 (33,4%) y recaída del 8,2% (P = 0,276). Seguimiento medio de 14,6 (± 12,3) meses. La mayoría de los pacientes (96,4%), se clasificaron de bajo riesgo anestésico (ASA I y II), con una recurrencia del 6,3% y 20 pacientes ASA III (3,6%) con recidiva del 10% (P = 0,564). Respecto al peso, 124 pacientes (22,5%) tenían un IMC < 25 con una tasa de recidiva del 5,6%, 215 pacientes (39%) con IMC >25-30 con una recurrencia del 6,5% y 212 pacientes (38,5%) con IMC >30 (38,5%) y recidiva del 7,5%. Se contabilizaron 61 pacientes (11,1%) diabéticos con 4 recidivas (6,6%) (p = 0,994). Broncopatía en 64 pacientes (11,6%) con una recurrencia del 10,9% (p = 0,129). Tabaquismo en 132 pacientes (24,5%) con recurrencia del 6,3% y 74 herniorráfias (13,4%) con una recidiva del 8,1%. Hernioplástia con malla simple en 424 casos con una recurrencia del 6,6% y hernioplástia con malla compuesta en 53 casos con una recidiva del 3,8% (P=0,617). Tamaño medio del defecto 2,75 cm (0,5-4 cm). Complicaciones postoperatorias: seroma en 22 casos (4%) y tasa recidiva 22,7% (P=0,002), infección quirúrgica en 18 casos con recurrencia del22,2% (P = 0,006). El análisis estadístico demuestra que por cada año de edad, el riesgo de recurrencia aumenta un 3% (P = 0.068), que las mujeres tienen un 52% más riesgo de recidiva que los hombres (P = 0,277), que la obesidad presenta un 46% más riesgo de recaída (p = 0,313) y que la broncopatía tiene 3 veces más riesgo de recidiva (P = 0,030). La infección quirúrgica representa un 75% más riesgo de recurrencia (p = 0,608) y el seroma representa un riesgo 5 veces mayor de recurrencia, estadísticamente significativa (p = 0,004). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que a mayor edad, el sexo femenino, ASA III, alto índice de masa corporal, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto herniario, tipo de reparación, infección quirúrgica y seroma fueron los factores asociados con un mayor riesgo de recurrencia después de la reparación abierta de la hernia umbilical

INTRODUCTION: Recurrence after open umbilical hernia repair constitutes an important problem for the patient, the health system and the surgical team. Currently, there is no consensus among surgical societies on the risk factors for hernia recurrence. Determining these factors is essential to correct them, carry out the most appropriate treatment and reduce the recurrence rate. OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the predictive factors of recurrence after open repair of umbilical hernia with and without mesh, in each of the periods of the surgical process (preoperative, intraoperative and postoperative), in patients operated on in our service for 4 years. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of 551 consecutive patients operated during the years 2015 to 2018. The electronic records of the patients were reviewed and a database was created to study the results. Univariate and multivariate Cox regression was used to analyze recurrence-free survival by age, sex, body mass index, ASA of the patient, smoking, diabetes, bronchopathy, size of the defect, type of repair, class of prosthesis, and complications. Kaplan-Meier curves were used to analyze recurrence-free survival for preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors. RESULTS: Mean age of the patients, 49.9 ± 13.9 years. Men 367 (66.6%) and women 184 (33.4%) (P = 0.693). Global recurrence rate 6.5%. Recurrence in women, 8.2%. Recurrence in men 5.7% (P = 0.276). Mean follow-up of 14.6 (± 12.3) months. Most of the patients were classified as low anesthetic risk (ASA I and II), 531 patients (96.4%) with a recurrence of 6.3% and 20 ASA III patients (3.6%) with a recurrence of the 10% (P = 0.564). Regarding weight, 124 patients (22.5%) had a normal weight with a relapse of 5.6%, 215 patients (39%) were overweight with a relapse of 6.5% and 212 were obese (38.5% ) with a recurrence rate of 7.5%. There were 61 diabetic patients (11.1%) with 4 relapses (6.6%) (p = 0.994). Bronchopathy in 64 patients (11.6%) with a recurrence of 10.9% (p = 0.129). Smoking in 132 patients (24.5%) with a recurrence of 6.1% (P = 0.801). Regarding the technical aspects, 477 hernioplasties (86.6%) were performed with a recurrence rate of 6.3% and 74 herniorrhaphies (13.4%) with a recurrence of 8.1%. Simple mesh hernioplasty in 424 cases with a recurrence of 6.6% and hernioplasty with composite mesh in 53 cases with a recurrence of 3.8% (P = 0.617). Ave-rage default size 2.75 cm (0.5-4 cm). Postoperative complications: 22 patients (4%) presented seroma with a recurrence of 22.7% (P = 0.002) and 18 patients (3.3%) presented surgical infection with a recurrence rate of 22.2% (P = 0.006 ). After statistical analysis and when adjusting the selected variables, it was detected: that for each year of age, the risk of recurrence increases by 3% (P = 0.068), that women have a 52% higher risk of recurrence than men (P = 0.277), that obesity has a 46% higher risk of relapse (p = 0.313) and that bronchopathy has a 3 times higher risk of recurrence (P = 0.030). Surgical infection represents a 75% higher risk of recurrence (p = 0.608) and postoperative seroma represents a statistically significant 5 times higher risk of recurrence (p = 0.004). CONCLUSION: Our results indicate that at older age, female sex, ASA III, high body mass index, diabetes, bronchopathy, size of the hernial defect, type of repair, surgical infection and seroma were the factors associated with a higher risk of recurrence. after open umbilical hernia repair

Acrodermatitis enteropática y desnutrición proteica posterior a cirugía bariátrica / Enteropathic acrodermatitis and proteic nuttrution after bariatric surgery

La utilización de la cirugía bariátrica ha ido en aumento por su efectividad a largo plazo en el mantenimiento del peso perdido, en la reducción drástica de comorbilidades y mortalidad global. El bypass biliopancreático es una de las técnicas bariátricas más eficaces para la pérdida y mantenimiento del peso con menor restricción dietética. Se presenta un caso clínico de una mujer intervenida previamente de by-pass biliopancreático y que presento signos de malnutrición por deficiencia del zinc. Se describe la evolución de la enferma y se discuten las características y repercusiones que la deficiencia produce en la paciente

The use of bariatric surgery has been increasing due to its long-term effectiveness in maintaining lost weight, in drastically reducing comorbidities and overall mortality. Biliopancreatic bypass is one of the most effective bariatric techniques for weight loss and maintenance with less dietary restriction. We present a clinical case of a woman who had previously undergone biliopancreatic bypass and had signs of zinc malnutrition. The evolution of the patient is described and the characteristics and repercussions that the deficiency produces in the patient are discussed

Cilindroma dérmico solitario gigante del cuero cabelludo / Giant solitary dermal cylindroma of the scalp

El cilindroma dérmico es un tumor de los anexos cutáneos con diferenciación apocrina, poco frecuente. Se localizan principalmente en la cabeza y en el cuello. Se clasifica en dos grupos: a) Los esporádico solitarios con un tamaño entre 5 y 10 mm, excepcional-mente pueden adquirir un gran tamaño y b) los múltiples de carácter hereditario, que pueden evolucionar a una gran masa tumoral llamada tumor en turbante, con tendencia a la malignización. Presentamos el caso de un cilindroma solitario gigante en el cuero cabelludo, de una paciente de 89 años de edad de larga evolución y de carácter sintomático. Realizamos una revisión de los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, diagnóstico, anatomía patológica, diagnóstico diferencial y tratamiento

Cylindrical dermal is a rare tumor of the cutaneous adnexa with apocrine differentiation usually located on head and neck. They are classified into two groups: a) Sporadic solitaires with an average size of 5 y 10 mm, exceptionally they can acquire a large size and b) Multiple hereditary tumors, which can evolve into a large tumor mass called tumor in turban, with tendency to malignancy. We present the case of a giant solitary cylindroma on the scalp of a patient of 89 years-old of long evolution and of asymptomatic character. We carried out a review of the aspects related to the clinical manifestations, diagnosis, pathological anatomy, differential diagnosis and treatment

Estudio comparativo entre clorhexidina alcohólica 2% tintada con aplicador y povidona yodada en la preparación del campo quirúrgico en cirugía limpia de pared abdominal (hernia umbilical y eventración) / Comparative study between alcoholic chlorhexidine 2% tinted with applicator and povidone iodine in the preparation of the surgical field in clean surgery of abdominal wall (umbilical hernia and ventral hernia)

Introducción: existe suficiente evidencia sobre la mayor eficacia de la clorhexidina alcohólica con respecto a la povidona yodada en la asepsia quirúrgica en cirugía limpia-contaminada, pero no la suficiente evidencia en cirugía limpia de pared abdominal. Objetivo: comparar la eficacia en la prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía limpia de la pared abdominal tras la utilización de estos dos antisépticos en la preparación del campo operatorio. Pacientes y Métodos: estudio observacional retrospectivo. La obtención de datos se ha realizado a través de la historia clínica electrónica. Se seleccionaron 398 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, intervenidos de hernia umbilical y eventración desde enero 2017 a diciembre 2018. Se dividieron en dos grupos según el tipo de antiséptico utilizado. Grupo de povidona yodada 199 y grupo de clorhexidina alcohólica 199 pacientes. El criterio de valoración principal es la infección del sitio quirúrgico, en los 30 días posteriores a la cirugía. Se analizaron las frecuencias y distribuciones de variables sexo, edad, antecedentes personales, riesgo anestésico, tipo de intervención, profilaxis antibiótica, tiempo de intervención, presencia de drenaje, estancia y complicación infecciosa. Los resultados se presentan como una media, desviación estándar y varianza para las variables cuantitativas y en proporciones emparentadas para variables cualitativas. La tasa de infección en los dos grupos se compara mediante la prueba del Chi2 con un valor de P < 0,05 como intervalo de confianza, para valorar si la diferencia entre los dos antisépticos, es estadísticamente significativa. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS. Resultados: la edad de los pacientes, el sexo, antecedentes personales, riego anestésico, tipo de patología, profilaxis antibiótica, tiempo de intervención, la presencia de drenaje, estancia, el tipo de intervención quirúrgica y el patrón de uso de antibióticos profilácticos en ambos grupos no mostraron diferencias estadísticamente significativas (p> 0.05), lo cual pone de manifiesto la homogeneidad de los grupos y por lo tanto son comparables. Cinco (2,5%) pacientes desarrollaron infección del sitio quirúrgico en el grupo de la povidona yodada y 3 (1,5%) en el grupo de la clorhexidina alcohólica. Las enterobacterias fueron los gérmenes patógenos más frecuentes cultivados en las heridas infectadas. Conclusión: aunque la tasa de infección del sitio quirúrgico en el grupo de clorhexidina alcohólica es menor con respecto al grupo de povidona yodada, el análisis estadístico demuestra que esta diferencia no es estadísticamente significativa (p = 0,7210); por tanto, estos dos antisépticos son igualmente eficaces en la preparación del campo operatorio en cirugía limpia de pared abdominal

Introduction: There is sufficient evidence on the greater efficacy of alcoholic chlorhexidine compared to povidone iodine in surgical asepsis in clean-contaminated surgery, but not enough in clean abdominal wall surgery. Objective: To compare the efficacy in the prevention of infection of the surgical site in clean surgery of the abdominal wall after the use of these two antiseptics in the preparation of the operative field. Patients and Methods: Retrospective observational study. The data collection has been done through the electronic medical record. We selected 398 patients randomly operated on for umbilical hernia and ventral hernia from January 2017 to December 2018. They were divided into two groups according to the type of antiseptic used. Povidone iodine 199 group and alcoholic chlorhexidine group 199 patients. The main endpoint is infection of the superficial surgical site, within 30 days after surgery. We analyzed the frequencies and distributions of sex, age, personal history, anesthetic risk, type of intervention, antibiotic prophylaxis, time of intervention, presence of drainage, stay and infectious complication. The results are presented as a mean, standard deviation and variance for the quantitative variables and in related proportions for qualitative variables. The infection rate in the two groups is compared by the Chi2 test with a P value of < 0.05 as the confidence interval, to assess whether the difference between the two antiseptics in clean surgery is statistically significant. The statistical analysis was carried out using the SPSS pro-gram. Results: The age of the patients, sex, personal history, anesthetic irrigation, type of pathology, antibiotic prophylaxis, time of intervention, the presence of drainage, stay, the type of surgical intervention and the pattern of use of prophylactic antibiotics in both groups did not show statistically significant differences (p > 0.05), which shows the homogeneity of the groups and therefore comparable. Five (2.5%) patients developed surgical site infection in the povidone-iodine group and 3 (1.5%) patients in the alcoholic chlorhexidine group. Enterobacteria were the most frequent pathogens cultured in infected wounds. Conclusion: Although the infection rate of the surgical site in the alcoholic chlorhexidine group is lower with respect to the povidone-iodine group, the statistical analysis shows that this difference is not statistically significant (p = 0.7210); therefore, these two antiseptics are equally effective for the preparation of the operative field in clean abdominal wall surgery

Vólvulo de ciego secundario a brida epiploica entre colon transverso y anillo inguinal interno izquierdo / Cecal volvulus secondary to epiploic bridle between transverse colon and left internal inguinal ring

El vólvulo cecal es una causa poco frecuente de oclusión intestinal. Generalmente, es causado por exceso de movilidad del ciego. Aunque existen múltiples causas desencadenantes, la presencia de una brida epiploíca sin antecedentes de cirugía abdominal, constituye una etiología excepcional. La presentación clínica es inespecífica y el diagnóstico se confirma mediante TC de abdomen. Presenta un alto índice de mortalidad si no se diagnostica de manera precoz. El abordaje mínimamente invasivo constituye el trata-miento de elección. Presentamos el caso de una paciente de 96 años de edad sin antecedentes de cirugía abdominal, que presentó un cuadro de oclusión intestinal debido a vólvulo cecal secundario a brida epiploíca entre colon transverso y anillo inguinal profundo izquierdo, que requirió una hemicolectomía derecha abierta de urgencia. Realizamos una revisión de los aspectos relacionados con la etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

Cecal volvulus is a rare cause of intestinal occlusion. Generally, it is caused by excess mobility of the blind. Although there are multiple triggers causes, the presence of an epiploic bridle without a history of abdominal surgery constitutes an exceptional etio-logy. The clinical presentation is nonspecific and the diagnosis is confirmed by abdominal CT. It has a high mortality rate if it is not diagnosed early. The minimally invasive approach constitutes the treatment of choice. We present the case of a 96-year-old patient withouth a history of abdominal surgery, who presented an acute cecal volvulus secondary to an epiploic bridle between the transverse colon and left internal inguinal ring, which required an emergency right hemicolectomy. We review the aspects related to etiology, physiopathology, clinical manifestations, diagnosis and treatment

Carcinoma de mama localmente avanzado en la paciente anciana. Diagnóstico y tratamiento: controversias actuales / Locally advanced breast cancer in elderly patient. Diagnosis and treatment: current controversies

El cáncer de mama en pacientes de edad avanzada se produce con frecuencia. La incidencia de los tumores localmente avanzados es mayor en este grupo de edad que en la población más joven. Generalmente es subestimada e infratratada. Presentamos el caso de una paciente octogenaria con esta patología tratada en nuestro servicio. Se realizó mastectomía simple tras constatar la negatividad de la biopsia selectiva del ganglio centinela. Los receptores hormonales fueron altamente positivos. Se indicó tratamiento hormonal coadyuvante. La paciente está libre de enfermedad 6 meses después. El propósito de este trabajo es el de discutir los aspectos relacionados con la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de esta entidad

Breast cancer in elderly patients occurs frequently. The incidence of locally advanced neoplasms is higher in this age group than in the younger population and is often underestimated and undertreated. We present the case of an octogenarian patient with this disease treated in our service. Simple mastectomy was made after finding the negativity of selective sentinel node biopsy. Hormone receptors were highly positive. Hormonal treatment was started and the patient is free of disease 6 months later. The aim of this study is to discuss aspects related to epidemiology, diagnosis and treatment of this entity

Absceso hepático primario gigante. Tratamiento actual / Giant primary liver abscess. Current treatment

El absceso hepático primario gigante, es una entidad poco frecuente. El diagnóstico suele retrasarse por que habitualmente no se sospecha. La fiebre y dolor abdominal son las manifestaciones clínicas más frecuentes. Leucocitosis con desviación izquierda, anemia y PCR alta son las alteraciones analíticas más frecuentes. El TAC de abdomen constituye la prueba de imagen de elección para el diagnóstico. El drenaje percutáneo y el tratamiento antibiótico específico, es suficiente y seguro en la mayoría de los pacientes. El drenaje quirúrgico está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador. Presentamos el caso en un paciente varón de 72 años de edad, que precisó tratamiento quirúrgico tras el fallo del drenaje percutáneo. Discutimos los aspectos relacionados con la etiología, cuadro clínico, diagnóstico y abordaje terapéutico actual

Giant primary liver abscess is a rare entity. The diagnosis is often delayed because usually not suspected. Fever and abdominal pain are the most common clinical manifestations. Leukocytosis, high CRP and anemia are the most common laboratory abnormalities. Abdominal CT is the imaging test of choice for diagnosis. Percutaneous drainage and specific antibiotic treatment is sufficient and safe in most patients. Surgical drainage is indicated in cases of failure of conservative treatment. We present the case in a 72-year-old male patient, who required surgical treatment after failure of percutaneous drainage. We discuss aspects related to the etiology, cynical picture, diagnosis and current therapeutic approach

Quiste sinovial metaplásico cutáneo en la espalda / Cutaneous metaplastic sinovial cyst of the back

El quiste metaplásico cutáneo es una lesión infrecuente que se relaciona, en la mayoría de los casos, con traumatismos locales o herida de intervenciones quirúrgicas. La presentación espontanea es excepcional. Suele manifestarse como un nódulo subcutáneo doloroso. El diagnóstico diferencial es muy variado. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica amplia para evitar la recidiva. Este es el primer caso publicado en la espalda. Presentamos un caso de quiste sinovial metaplásico cutáneo espontáneo en la espalda, en un paciente varón de 27 años de edad. El paciente no tiene historia cirugía o traumatismo previo en la zona. Se discuten los aspectos relacionados con la etiología, diagnóstico y tratamiento

Cutaneous metaplastic synovial cyst is an infrequent lesion, and most cases have a history of preceding surgery or trauma. The spontaneous presentation is very rare. It usually appears as a painful subcutaneous nodule. The differential diagnosis is very varied. Radical surgical excision is the treatment of choice to prevent recurrence. We report a case of spontaneous cutaneous metaplastic synovial cyst on the back, in a 27-year-old male patient. The patient has no history prior surgery or trauma to the area. This is the first published case in the back. We discuss aspects related to the etiology, diagnosis and treatment

Osteomielitis del pubis tras reparción de hernia inguinal con malla de polipropilene / Osteomielitis of the pubis after inguinal hernia repair with polypropylene mesh

Osteomielitis del pubis es una patología poco frecuente y se caracteriza por fiebre, dolor pélvico severo, impotencia funcional para la marcha y destrucción ósea de los márgenes de la sínfisis púbica o de sus ramas. Generalmente se describe asociada a complicaciones de diversos procedimientos quirúrgicos en la pelvis, traumatismos, infección del tracto urinario y abuso de drogas por vía intravenosa. Mientras que, la osteomielitis del pubis debida a la infección de la prótesis tras la reparación de la hernia inguinal, es un hecho excepcional. Describimos un caso de osteomielitis de la rama ascendente del pubis en un paciente varón de 88 años de edad, tras hernioplastia inguinal realizada tres meses antes, causada por Estafilococus aureus meticilin resistente, que mejoró tras retirar la malla, limpieza quirúrgica, curetaje óseo, terapia VAC (cicatrización asistida por vacio) y tratamiento antibiótico específico Discutimos la incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención de esta patología

Pubic osteomyelitis is a rare disease characterized by fever, severe pelvic pain, and functional disability for walking and bone destruction margin of the pubic symphysis or its branches. Generally described associated to complications of the several surgical procedures in the pelvis, trauma, urinary tract infection and intravenous drug abuse. While, the pubic osteomyelitis due to infection of the prosthesis after inguinal herniarepair is a rarely described entity. We describe a case of osteomyelitis of the pubis ascending branch on a 88-year-old male patient after inguinal hernia repair performed three months earlier, caused by Staphylococcus aureus methicillin resistant, which improved after removing the mesh, surgical cleaning, VAC (Vacuum Assisted Closure) therapy and specific antibiotic treatment. We discuss the incidence, etiology, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prevention of this disease

Estudio comparativo entre la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica: Resultados a corto y largo plazo / Comparative study between lteral internal sphincterotomy and diltiazem gel 2% for treatmetn of chronic anal fissure: short and long-term outcomes

Introducción: Existe suficiente evidencia sobre el tratamiento de la fisura anal crónica con el gel de Diltiazem 2% (esfinterotomía química). Sin embargo, hay pocos estudios en los que se compare este tratamiento con la esfinterotomía quirúrgica (esfinterotomía lateral interna), a corto y largo plazo. Objetivo: El propósito de este estudio es comparar los resultados a corto y largo plazo, en cuanto a eficacia, recidiva, efectos adversos, complicaciones y coste, de la esfinterotomía lateral interna y el gel de diltiazem 2% en el tratamiento de la fisura anal crónica, en dos poblaciones homogéneas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio observacional de todos los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica, que cumplían los criterios de inclusión y exclusión, en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). A todos los pacientes se les propuso de inicio tratamiento médico, estableciéndose dos grupos. Un primer grupo tratado farmacológicamente y un segundo grupo quirúrgicamente. A los pacientes del primer grupo, se les indicó el gel de Diltiazem al 2%, tres aplicaciones al día durante ocho semanas como máximo. Ante la persistencia de la fisura a pesar de las ocho semanas de tratamiento, recidiva o abandono por efecto adverso, se indicó la esfinterotomía. A los pacientes resistentes al tratamiento médico de inicio, se les realizó tratamiento quirúrgico. Se establecieron controles presenciales a las 4 y 8 semanas del tratamiento. Posteriormente se llevó a cabo una encuesta telefónica anual o presencial siempre que fuese necesario. Se compararon los grupos mediante el test de la X2 para variables cualitativas y la t de Student para variables cuantitativas. Resultados: Se analizan 265 pacientes (137 mujeres) del grupo del Diltiazem con una media de edad de 46,7 (18-65) años, varianza de 184,2 y desviación típica 13,6. Localización de la fisura: posterior 96%, anterior 3% y lateral 1%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), 231(80,65) sangrado y 198 (74,7%) escozor y prurito. Antecedentes de multiparidad en el51,3% y de estreñimiento en el 79,3% de los pacientes. Duración media de los síntomas 17,5 (5-60) meses. De los 265 pacientes tratados, 174 (65,7%) pacientes curaron a las 8 semanas de tratamiento. Treinta y un (11,7%) pacientes experimenta-ron algún efecto adverso relacionado con el tratamiento, de los que 7 (2,6%) abandonaron la terapia por esta causa. Se excluyeron del estudio a 46 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de 31 (8-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recurrencias. No se detectó ningún caso de incontinencia. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 5,7 (2,5-32) meses. La mayoría de las recurrencias (81,4%) ocurrieron antes de los 12 meses de iniciado el tratamiento. Los 174 pacientes curados precisaron una media de 1,4 (1-5) dispensaciones del gel de Diltiazem 2 %, con un coste medio por paciente de 40,2 (28,7-143,5) euros. En el grupo quirúrgico, se analizan 176 pacientes (81mujeres), edad media 46 (19-65) años, varianza 156,96, y desviación típica 12,5. Localización de la fisura: posterior, 95%, anterior 4,5% y lateral 0,5%. Todos los pacientes tenían dolor (100%), sangrado (80,6%) y escozor y prurito (74,7%). Antecedentes de multiparidad en 48,8% y de estreñimiento en el 38%, de los pacientes. Duración media de los síntomas 19,7 (1-72) meses. Estancia media un día y rango 0-6 días. De los 176 pacientes tratados, 152 (96,2%) pacientes curaron, la mayoría lo hicieron a las 3 (2-6) semanas de tratamiento. Quince (9,9%) pacientes experimentaron alguna complicación relacionada con la esfinterotomía, entre ellas 6(3,9%) casos de incontinencia reversible. Se excluyeron del estudio a 18 pacientes por pérdida en el seguimiento. Tras una media de seguimiento de34,3 (10-72) meses, se detectaron 12 (8,3%) recurrencias. El tiempo medio de recurrencia tras finalizar el tratamiento fue de 18,2 (2-60) meses. La mayoría (75%) de las recidivas se presentaron en los dos primeros años. El coste medio por proceso fue de 1.838,5 (1.711-1.966) euros. No hubo diferencias significativas (p>0,05), entre los grupos en relación a la edad, sexo, localización de la fisura, síntomas, duración media de los síntomas y enfermedad asociada. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) entre los grupos en cuanto al tiempo de respuesta, efectividad del tratamiento, duración de la respuesta, recidiva, tiempo de recidiva, presencia de incontinencia y coste. Conclusión: El tratamiento de la fisura anal crónica con Diltiazem gel 2%, es un tratamiento eficaz, seguro, fácil de administrar, reversible, económico y con efectos adversos leves, sin embargo la efectividad es menor y mayor la recaída, con res-pecto a la esfinterotomía quirúrgica, pero esta se ve gravada por la posibilidad de alteraciones en la continencia y un mayor coste

Introduction: There is sufficient evidence on the treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel (sphincterotomy chemistry), however there are few studies that compare this treatment with surgical sphincterotomy (lateral internal sphincterotomy), short and long-term outcomes. Objective: The purpose of this study is to compare short and long-term results in terms of efficacy, recurrence, adverse effects, complications and costs, between sphincterotomy and diltiazem 2% gel in the treatment of chronic anal fissure, in two homogeneous populations. Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital which met the criteria for inclusion and exclusion, during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Two groups, the first with farmacological treatment and the second group with surgical treatment were established. Patients in the first group we used a formulation of Diltiazem gel 2%, in three daily applications for eight weeks. In case of inefficiency, recurrence or abandonment of treatment due to adverse effect a sphincterotomy was indicated. The second group consisted of patients treated with surgical sphincterotomy. Controls at 4 and 8 weeks of treatment were established. Subsequently an annually telephone survey was conducted or face control if considered necessary. Groups were compared using the X2 test for qualitative variables and the Student test for quantitative variables. Results: We analyzed 265 patients (137 women) in the Diltiazem group with a mean age of 46.7 (18-65) years, with 184.2 variance and standard deviation 13.6. Location of the fissure: posterior 96%, anterior 3% and lateral 1%. All patients had pain, 231 bleeding and 198 stinging and itching. Average duration of symptoms 17.5 (5-60) months. Of the 265 patients,174 (65.7%) patients were cured after 8 weeks of treatment. Thirty-one (11.7%) patients experienced adverse effects relatedto treatment, of which 7 (2.6%) discontinued therapy because of this. 46 patients were excluded, because they couldn ́t becontacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 31 (8-72) months, 43 recurrences were detected (16.2%). No cases of incontinence were detected. The median time to recurrence after treatment was 5.7 (2.5 to 32) months. Most recurrences (81.4%) occurred in the first 12 months following treatment. The 174 cured patients required an average of 1.4 (1-5) dispensations of Diltiazem 2 % gel, with an average cost per patient of 40.2 (28.7 to 143.5) euros.In the surgical group, we analized 176 patients (81mujeres), mean age 46 (19-65) years. Location of the fissure: posterior95%, anterior 4.5% and lateral 0.5%. All patients had pain, 80,6% bleeding and 74,7% stinging and itching. Average dura-tion of symptoms 19.7 (1-72) months. Average hospital stay one day and range 0-6 days. Of the 176 patients, 152 (96.2%) patients were cured, most of them after 3 (2-6) weeks of treatment. Fifteen (9.9%) patients experienced complications rela-ted to sphincterotomy, among which, 6 (3.9%) cases of reversible incontinence we observed . 18 patients were excluded,because they couldn ́t be contacted for follow-up (lost patients). After a mean follow up of 34.3 (10-72) months, 12 (8.3%) recurrences were detected. The median time of recurrence after treatment was 18.2 (2-60) months. Most (75%) recurrences occurred in the first twoyears.The average cost per process was 1838.5 (1711-1966) euros. There were no significant differences (p > 0.05) between groupsrelated to age, sex, location of the fissure, symptoms, mean duration of symptoms and associated disease. Statistically significant difference (p < 0.05) was found between the groups in fairy effectiveness of treatment, response time, recurrence, timeto recurrence, incontinence and cost.Conclusion.The treatment of chronic anal fissure with diltiazem 2% gel is an effective, safe, easy to administer, reversible,economic and with slight adverse effects, however effectiveness is lower and recurrence rate is higher, with respect to the sur-gical sphincterotomy, but this is burdened by the possibility of alterations in continence and a higher cost

Lipoma gigante intermuscular en el compartimiento posterior del muslo izquierdo / Giant intermuscular lipoma int he psoterior compartiment of the left thigh

El lipoma intermuscular es un tumor de tejidos blandos de origen mesénquima, muy poco frecuente. Describimos un caso de un lipoma gigante intermuscular en una mujer de 56 años de edad, localizado en el muslo izquierdo, que le produce deformidad. Tanto la RNM como la TAC demuestran una gran tumoración que desplaza los músculos del muslo sin infíltrarlos. Se realiza exéresis quirúrgica en bloque de la tumoración, protegiendo el nervio ciático. La paciente es dada de alta dos días después por mejoría. El estudio histopatológico muestra un gran lipoma circunscrito de 19x12 cm. de longitud y 805 gr. de peso, constituido por adipocítos maduros sin atipia celular, mitosis o necrosis. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de recurrencia. El fin de este trabajo es el de presentar un caso de lipoma intermuscular gigante de muslo y discutir los aspectos relacionados con la epidemiología, manifestaciones clínicas, las pruebas de imagen, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de esta patología

Intermuscular lipomas are rare soft tissue tumors of mesenchymal origin. A case of large intermuscular lipoma in a 56 years old woman, localized in the left thigh, is presented. MRI and CT demonstrated a tumor displacing the muscles of the thigh. The large size of the tumor produced deformity of the thigh. Surgical excision was carried out. The mass was removed in bloc, while protecting the sciatic nerve. Histopathologic examination showed a giant intermuscular lipoma, of 19x12 cm. and 805 gr., comprising mature fat cells without the involvement of muscle fibers, with no evidence of cellular atypia, mitosis or necrosis. The patient recovered and was discharged 2 days after surgery. A 6-month follow-up carried out and no recurrence was detected. The aim of this study was to report a giant intermuscular lipoma of the thigh and discuss the epidemiology, clinical manifestation, imaging characteristics, differential diagnosis and treatment this pathology

Tumor fibrolipomatoso hemosiderótico en el antebrazo izquierdo / Hemosiderotic fibrolipomatous tumor in the left forearm

El tumor fibrolipomatoso hemosiderótico (TFLH), es una lesión poco frecuente de los tejidos blandos. Histológicamente está compuesta por tres elementos básicos, adipocítos maduros, células fusiformes y pigmento de hemosiderina. Generalmente se presenta como una tumoración subcutánea de crecimiento lento. Afecta principalmente a la mujer de mediana edad. La localización más frecuente es la extremidad inferior (pié y tobillo), mientras que el compromiso del miembro superior es excepcional. El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica y precisa de un estricto seguimiento, por su gran capacidad de recurrencia local. Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años de edad, aquejado de esta patología localizada en el antebrazo izquierdo. Revisamos la literatura, con respecto a la epidemiología, el diagnóstico, tratamiento, características histológicas, inmunohistoquímicas, citogenéticas y el diagnóstico diferencial, con especial atención a su relación con el tumor angiectásico hialinizante pleomorfo precoz y el sarcoma fibroblástico mixoinflamatorio

Hemosiderotic fibrohistiocytic lipomatous tumour, also called hemosiderotic fibrolipomatous lesion, is a rare soft tissue patology. Histologically is composed of three basic elements, mature adipocytes, spindle cells and hemosiderin pigment. It usually occurs as a subcutaneous tumor of slow growth. It mainly affects middle-aged women. The most common site is the lower extremity (foot and ankle). Involvement of the upper limb is exceptional. The treatment of choice is surgical removal. It requires close monitoring because of its great capacity for local recurrence. We report the case of a male patient aged 62, suffering from this disease located on the left forearm. We review the literature regarding the epidemiology, diagnosis, treatment, histology, immunohistochemistry, cytogenetic and differential diagnosis, paying special attention to its relation with early pleomorphic hyalinizing angiectatic tumour and myxoinflammatory fibroblastic sarcoma

Agenesia de la arteria iliaca común. De la arteria iliáca externa izquierda y de la vena cava infrarrenal, varicocele pélvico, útero septado, cardiopatía congénita y anomaliás de la columna sacrococcígea / Agenesis left common iliac artery, external iliac artery, and infrarrenal vena cava, pelvic varicocele, septate uterus, congenital heart disease and abnoramalities sacrococcigeal spine

Se presenta el caso de una paciente de 18 años de edad, con antecedentes de cardiopatía congénita corregida quirúrgicamente en la infancia. La paciente es remitida a nuestro servicio para estudio de dolor abdominal crónico. Tras realizar TAC de abdomen se diagnóstica de síndrome de congestión pélvica por varicocele, asociado a múltiples anomalías congénitas (agenesia de la arteria iliaca común y de la arteria iliaca externa, ausencia de la vena cava infrarrenal, útero septado, hipoplasia del sacro y ausencia del cóccix), detectadas por casualidad y hasta la actualidad asintomáticas

We present a case of an 18 year-old woman with previous history of congenital cardiopathy, surgically treated in the infancy, referred for evaluation of chronic pelvic pain. Pelvic congestion syndrome caused by pelvic varicocele was demonstrated and multiple congenital anomalies (agenesis of the left common and external iliac artery, absence of the infrarenal vena cava, septate uterus, coccygeal agenesis and sacral hypoplasia) were incidentally discovered after performing CT of the abdomen and pelvis

Adenocarcinoma mucinoso de quiste gigante de uraco asociado a pseudomixoma peritoneal / Mucinous adenocarcinoma arising in a giant urachal cyst associated with pseudomyxoma peritoneal

El pseudomixoma peritoneal originado en el adenocarcinoma mucinoso de uraco, es una condición extremadamente rara. Tras estudio de la literatura, se han publicado hasta la actualidad, 36 observaciones. Se publica el caso, en un hombre de 51 años de edad, asintomático, que presentó como hallazgo en TAC de abdomen tras litotricia, una masa en la pared anterior dependiente del uraco. En la laparotomía, se encontró una masa quística de 10x8 cm, bilobulada y rota, conteniendo un fluido mucinoso espeso. Este mismo fluido estaba presente en la cavidad peritoneal. Se extirpó la tumoración y se extrajo la mayor cantidad posible de líquido libre. La histología reveló un adenocarcinoma mucinoso de uraco asociado a pseudomixoma peritoneal. Después de la primera intervención se decidió una segunda operación. Se realizó cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. El paciente está asintomático y libre de enfermedad a los 6 meses de la segunda intervención. Se discuten los aspectos relacionados con la embriología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta patología

Pseudomyxoma peritonei arising from mucinous adenocarcinoma of the urachus is an extremely rare condition. We identified 36 previous cases published to date.We report the case in a 51-year-old man, asymptomatic, presented as a finding on CT abdomen review after lithotripsy, a mass in the anterior wall urachal dependent. At laparotomy, the cystic mass, 10x8 cm, was could be completely separated from the bladder and was excised. It was smooth-walled and filled with thick mucinous fluid. A large volume of pseudomyxoma peritonei was present. Histology revealed an adenocarcinoma mucinous of the urachus associated with pseudomyxoma peritonei. After the first intervention was decided to reoperate the patient. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy was performed. The patient was well, with no tumour recurrence, at 6 months follow-up. We discuss aspects of embryology, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of this complex pathology

Endometriosis extrapélvica asociada a hernia crural incarcerada / Extrapelvic endometrisosis presenting as a incarceraced crural hernia

La endometriosis es una enfermedad que afecta a la mujer en edad fértil. La endometriosis pélvica es mucho más frecuente que la extrapélvica y generalmente está asociada a una cicatriz de una intervención quirúrgica ginecológica, mientras que la endometriosis asociada a una hernia inguinocrural constituye un evento excepcional. Presentamos el caso de una paciente mujer de 38 años de edad, que consultó por presentar una tumoración dolorosa en la región inguinocrural derecha. La resonancia magnética mostró una lesión sugestiva de linfagioma quístico. En la intervención quirúrgica se encontró una tumoración asociada a una hernia crural incancerada. Tras la extirpación radical de la lesión se realizó la reparación de la hernia. El estudio histológico mostró una tumoración endometrial. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de enfermedad. Se discuten los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y el diagnóstico diferencial de esta patología

Endometriosis is a disease that affects women of childbearing age. Pelvic endometriosis is much more common than Extrapelvic and is usually associated with a scar gynecological surgery, while endometriosis associated with groin hernias is an exceptional event. We report a 38-year-old woman, who consulted for a right painful groin lump. The MRI showed a lesion suggestive of cystic lymphangioma. At surgery a cystic tumor associated with incarcerated femoral hernia was found. After radical excision of the tumor hernia repair was performed. Histological study showed an endometrial tumor. After 6 months follow-up the patient is free of disease. Clinical manifestations, diagnosis, treatment and differential diagnosis of this condition are discussed

Hamartoma gigante de mama / Giant breast hamartoma

El Hamartoma de mama es una tumoración benigna y poco frecuente. Afecta principalmente a la mujer entre la tercera y la quinta década de la vida. Habitualmente no se diagnostica antes de la extirpación quirúrgica, debido a que se suele confundir con el fibroadenoma. Presentamos el caso de una mujer de 25 años de edad que consultó por presentar una tumoración dolorosa en la mama derecha de 8 años de evolución. En la exploración física se encontró una masa blanda, móvil, de borde bien definidos de 16 cm. de diámetro. En la ecografía y en la mamografía se visualizó una gran tumoración de características benignas. Se realizó extirpación de la lesión y mamoplástia. El estudio anatomopatológico confirmó la presencia de un hamartoma mamario gigante. Tras 6 meses de seguimiento la paciente está libre de enfermedad. En este trabajo se discuten los aspectos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, el tratamiento y el diagnóstico diferencial de esta patología

Breast hamartoma is a benign and rare tumor. It mainly affects women between the third and fifth decade of life. Usually not diagnosed before surgical removal, because they are often confused with fibroadenoma. We report the case of a 25- yearsold woman with a painful mass in the right breast 8 years of evolution. On physical examination, a mass soft, mobile, edge well-defined and 16 cm of diameter was found. On ultrasound and mammography a large benign tumor was visualized. Surgical excision and mammoplasty was performed. Histopathologic study confirmed a case of giant breast hamartoma. Afther six months of the folow-up the patient is free of the disease. We discuss the aspect related to clinical manifestations, diagnosis, treatment and diferential diagnosis of this pathology

Tratamiento de la fisura anal crónica con diltiazem gel 2% seis años de experiencia / Treatment of chronic anal fissure with diltiazem gel 2% six-years experience

Introducción: En la actualidad existe consenso que el tratamiento médico de la fisura anal crónica, es el de elección, como consecuencia de la morbilidad asociada a la esfinterotomía quirúrgica. Objetivo: Valorar la eficacia, seguridad y recidiva del diltiazem tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica. Pacientes y Método: Se estudian los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el uno de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). Criterios de inclusión: edad mayor de 18 años y menor de 65 años, ausencia de otra patología anorrectal asociada, manometría con hipertonía del esfínter anal interno y consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: cirugía anorrectal previa, enfermedad inflamatoria intestinal, hipotensión arterial, intolerancia o alergia a calcio-antagonistas, deterioro cognitivo y bloqueo auriculo- ventricular. Se empleó una fórmula magistral de gel de diltiazem al 2%, en 3 aplicaciones diarias con una duración máxima de 8 semanas. Se realizaron controles clínicos y medida del dolor mediante escala analógica visual (EAV) al final de la cuarta, sexta y octava semanas. Se compararon los grupos con y sin respuesta al diltiazem mediante las pruebas de la -2 y t de Student. Resultados: Se analizaron 265 pacientes (137 mujeres), con una media de edad de 46,7 (18-65) años. Localización de la fisura: posterior en el 96%, anterior 3% y lateral en el 1%. Todos tenían dolor; 231 sangrado y 198, prurito. Al final de las 8 semanas de tratamiento se curó el 65,7% (174 pacientes), con una morbilidad del 11,7%, de los que el 2,6% abandonó el tratamiento por reacciones adversas. De los 174 pacientes que mejoraron con el tratamiento, 142 (81,6%), lo hicieron a las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, 27 (15,5%) a las 6 semanas y tan sólo 5 pacientes (2,9 %) mejoraron a la octava semana, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los pacientes respondedores a las 4 semanas, con respecto a la sexta y octava semanas de iniciado el tratamiento. No hubo diferencias significativas (p<0,05) entre los grupos con y sin respuesta al diltiazem en relación a la edad, el sexo, la localización, el sangrado o el prurito. Después de una media de seguimiento de 31 (3-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recidivas. El tiempo medio de recidiva tras finalizar el tratamiento con éxito, fue de 5,7 (2,5-32) meses. Conclusiones: El diltiazem gel 2%, es un medicamento eficaz en el tratamiento de la fisura anal crónica, en casos bien seleccionados. Carece de efectos secundarios importantes con un aceptable cumplimiento del tratamiento, evitando la morbilidad que conlleva la esfinterotomía quirúrgica. Aunque las recidivas son relativamente frecuentes, suelen responder a un nuevo tratamiento con diltiazem

Introduction: In recent years, the medical treatment of chronic anal fissure has consolidated as the choice as a result of the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Objective: To evaluate the efficacy, safety and recurrence of topical diltiazem in the treatment of chronic anal fissure Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Inclusion criteria: age greater 18 and less than 65 years, manometry with hypertensive internal anal sphincter and signed informed consent. Exclusion criteria: previous anorrectal surgery, inflammatory bowel disease, intolerance or allergy to calcium antagonists, cognitive impairment, immune suppression, hypotension, and atrioventricular block. We used a formulation of diltiazem gel 2% in 3 daily applications for 8 weeks. There was a clinical and an extent of pain evaluation by visual analog scale (VAS) at the end of the fourth, sixth and eighth weeks. We compared the groups with and without response to diltiazem by the -2 and the Student test. Results: 46 patients were excluded, because they could'nt be contacted the follow-up (lost patients). We analyzed 265 patients (137 woman) with a mean age of 46, 7 (18 to 65) years. Localization of the fissure: Posterior 96%, anterior 3% and side 1%. All had pain, 231 bleeding and 198 itching. At the end of 8 weeks of treatment 65.7% (174 patients) were cured, with a morbidity of 11, 7%, of which the 2,6% discontinued the treatment due to adverse effects. Of the 174 patients who improved with treatment, 142 (81,6%) improved after four weeks of treatment, 27 (15,5%) after 6 weeks and only 5 (2, 9%) patients, after the eighth week, with a statistically significant difference (p <0.005) among responders at four weeks, compared to sixth and eighth week of initiation of treatment. There were no significant differences (p< 0,05) between groups with and without response to diltiazem related to age, sex, location, bleeding or itching. After a mean follow up of 31 (7 to72) months, 43 recurrences were detected (16,2%). The median time to recurrence after successful completion of treatment was 5.7 (2.5 to 32) months Conclusions: Diltiazem 2% gel is an effective drug in the treatment of chronic anal fissure, in selected cases. No major side effects were observed with an acceptable compliance, avoiding the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Although recurrences are relatively common, they often respond to repeated treatment with diltiazem